갑상선은 목에서 기관(trachea)의 바로 옆에 놓여있는 좌우 두 개의 엽(lobe)으로 구성된 내분비 선입니다. 두개의 좁은 협부(isthmus)로 연결되어 전체적으로는 "나비모양" 혹은 "H"형을 이루고 있습니다.
갑상선의 생리
갑상선은 옥소(iodine)을 재료로 하여서 아미노산 Tyroine을 결합시켜서 갑상선 호르몬을 만듭니다. 갑상선 호르몬은 신체활동의 에너지 근원으로써 사용되어 신진대사율을 통제하고 신체의 성장과 발달, 뇌를 포함한 신경계의 기능, 수분과 전해질 균형등을 조절합니다.
갑상선 기능항진증
갑상선 기능항진증은 갑상선에서 갑상선 호르몬이 과도하게 분비되어 말초조직의 대사가 항진되는 질환입니다. 20~50세에 주로 발병하며, 남자보다 여자에서 4~8배 더 많습니다.
원인
이 질환은 대부분 만성 갑상선염이나 갑상선 기능저하증인 점액수종과 마찬가지로 자기면역의 장애로 온다고 알려져 있습니다. 가장 흔한 원인은 그레이브스병으로 60~95%를 차지합니다. 우리나라에서는 95%이상을 차지한다는 보고가 있습니다. 20~30대 이후 중년 여성에서 많은데 여자에서 3~10배 더 흔합니다.
증상
신경질적이며 흥분을 잘하고 불안감이 있으며 조용히 앉아 있을 수가 없습니다.
심계항진이 있으며 맥박은 안정시에도 비정상적으로 빠릅니다.(90~160회/분)
더위에 잘 적응을 못하고 땀을 많이 흘리며 피부는 늘 축축하게 젖어으며 홍조색을 띱니다.
왕성한 식욕에도 불구하고 신진대사 증진 때문에 체중의 감소가 오며 피로감과 허약감이 있습니다.
설사를 자주 합니다.
월경과소나 무월경이 월경과다보다 많이 나타납니다.
갑상선세포의 비후나 증식으로 정상크기보다 3~4배 갑상선이 커질수 있습니다.
안구돌출의 증상이 왜 오는지 확실히 모르나 안구 뒤에 있는 지방의 수분축적 때문에 눈이 튀어나오고 응시하는 표정이 된다고 생각합니다.
진단, 검사
갑상선기능 검사 (혈청 갑상선 호르몬: free T4, T3 증가. TSH는 감소) : 정확한 혈액 검사를 위해서는 미역, 미역, 다시마 같은 해조류를 2주정도 먹지 않고 하는 것이 좋습니다.
갑상선 자가 항체의 양성
갑상선 초음파, 갑상선 스캔
치료
약물요법 : 가벼운 증상은 무기 요오드제를 2~3개월간 복용하면 낫습니다. 또 중증이 아닌 이상 발병후 1년 이내라면 항갑상선제를 복용합니다. 이 경우에는 1~2개월로 증상은 거의 없어지지만 조기에 복용을 중지하면 재발하는 일이 있으므로 적어도 반년 이상 계속해야 합니다. (안티로이드, 프로필치오우라실, 메티마졸)
방사선요오드 요법 : 방사선요오드를 먹으면 그 대부분이 갑상선에 모이기 때문에 그것으로 갑상선의 조직의 대부분을 파괴해 버리는 방법입니다. 보통 복용후 3~6개월이 지나면 낫습니다. 1회 복용으로 불충분할 때는 3~5회 복용하면 낫기 때문에 간단한 치료 방법이지만 장래에 갑상선기능저하에 걸릴는 수가 적지 않습니다. 이것은 외부에서 갑상선의 무게를 알기 어렵고, 또한 갑상선이 부어 있는 각 경우의 방사선 요오드에 대한 감수성 에 차가 있기 때문입니다.
수술요법
가장 신속히 치료할 수 있는 우수한 치료법입니다. 그러나 반드시 입원을 필요로 하고 비용이 많이 들며 드물게 합병증이 생길수도 있는 점때문에 일차적으로 선택되는 경우는 드뭅니다.
갑상선 기능저하증
어떤 특정한 질병의 이름이 아니고 우리 몸에 필요한 것보다 적은 양의 갑상선 호르몬을 만들어내는 상태를 모두 갑상선 기능저하증 이라고 합니다.
갑상선 기능저하증은 갑상선에 생기는 병중 가장 흔한 것으로 남자보다 여자에서 많이 생기고 젊은 사람보다 나이가 든 사람에게 많이 생깁니다.
원인
자가면역 갑상샘염(하시모토 병), 갑상샘 절제술, 방사선 요오드 요법, 항갑상샘 약물요법의 병리적 변화 --원발성 갑상샘 기능저하의 원인
종양으로 인한 뇌하수체 기능 부전, 외과적 제거, 방사선 조사 --이차적 갑상샘 기능저하의 원인
시상하부의 이상 --삼차성 갑상샘 기능저하의 원인
증상
느린반응, 무기력감, 우울증, 피로
기억력 저하
근육통, 손의 무감각과 저림
추위에 민감
식욕은 저하되나 체중의 증가, 변비, 호흡수 감소, 서맥
생리불순, 불임, 성욕저하
건조한 피부, 손톱이 잘 부스러짐, 건조한 머리카락
비요흔성 안와주위 부종
진단
혈액검사(T3,4. TSH, 자가면역검사), 초음파검사, 갑상선 스캔
치료
갑상선 기능저하증의 치료는 모자라는 만큼 갑상선 호르몬제를 투여하는 것입니다.
대부분 먹는 약이 개발되어 있고 1일 1회 복용으로 거의 대부분 정상 갑상선 기능으로의 회복이 가능합니다.
또 갑상선호르몬제의 투여는 안전하며 저렴하여 환자들이 장기간 투여에도 불편함이 없습니다.(씬지로이드, 콤지로이드)
갑상샘암
원인
두경부에 방사선 조사가 그 원인이 된다는 이야기가 있으나, 아직 다른 요인들이 확실히 밝혀진 것은 없는 상태입니다.
증상
대부분 통증없는 목의 종괴로 내원하며 종괴가 갑자기 커지는 경우 목위 동통, 쉰 목소리, 연하곤란 호흡곤란, 객혈 등의 소견을 보이기도 합니다. 최근 건강에 관심증가와 검진의 확대로 무증상인 경우도 많습니다.
진단
혈액검사, 초음파검사, 갑상선 스캔, 미세침흡인세포검사(가장 중요)
치료
병의 진행정도에 따라 조금씩 차이가 있으나 수술적 치료가 가장 중요하고 기본적인 치료이다 . 그 외에 방사선 치료 및 방사성 요오드 치료, 갑상선 호르몬 치료를 병행할 수있습니다.
예후
갑상선암의 경우 비교적 예후가 좋은 편으로 조기진단 및 조기진단의 의미가 많은 암으로 평가되고 있습니다. 세포형, 진행정도, 분화도에 따라 예후가 차이가 있습니다. 따라서 갑상선 초음파 및 미세침흡인세포검사로 조기진단하는 것이 중요합니다.