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홈   진료안내   의료영상사본 발급안내
 
▶ 의료영상 사본발급 절차



. 사본 신청 시 정확한 검사명과 시기를 알면 빠른 처리에 도움이 됩니다.
. 사본 발급 비용을 수납합니다.
. 영상의학 접수 창구에서 의료영상CD 사본을 받으실 수 있습니다.

▶ 사본 발급시 필요한 서류

신청자 필요한 서류
환자본인 - 사진이 있는 신분증
친족
(배우자, 직계존속,
직계비속,
배우자의 직계존속)
- 신청자의 신분증 또는 사본
- 친족관계증명서
  (가족관계서류, 주민등록등본 등 친족임을 입증 할 수 있는 서류)
- 환자가 자필 서명한 동의서
- 환자의 신분증 사본

  ※ 형제 자매는 <환자의 대리인> 기준으로만 발급 가능
     (친족 기준에 해당 안됨)
환자 대리인
(형제 · 자매 · 보험회사 등)
- 신청자의 신분증 또는 사본
- 환자가 자필 서명한 동의서
- 환자가 자필 서명한 위임장
- 환자의 신분증 사본
환자가 미성년자일 경우
신청인 환자의 나이 구비서류
환자 본인 환자 만 17세 이상
(주민등록증 발급자)
본인의 신분증 또는 사본 
환자 만 14세 이상~만 17세미만
(주민등록증 미 발급자)
학생증 (강제 규정은 아님) 
환자 만 14세 미만 1. 부모님 신분증 또는 사본
2. 가족관계서류
환자 친족
(배우자, 직계존속,
직계비속,
배우자의 직계존속)
환자 만 17세 이상 1. 환자의 신분증 또는 사본
2. 신청자의 신분증 또는 사본
3. 환자가 자필서명한 동의서
4. 친족관계 증명서
환자 만 14세 이상~만 17세미만
(주민등록증 미 발급자)
1. 환자 본인의 학생증 (강제 규정 아님)
2. 신청자의 신분증 또는 사본
3. 환자가 자필서명한 동의서
4. 친족관계 증명서
환자 만 14세 미만 1. 부모님 신분증 또는 사본
2. 가족관계서류
환자 대리인
(형제·자매,
보험회사 등)
환자 만 17세 이상
(주민등록증 발급자)
1. 환자 본인의 신분증 또는 사본
2. 신청자의 신분증 또는 사본
3. 환자가 자필서명한 동의서
4. 환자가 자필서명한 위임장
환자 만 14세 이상~만 17세미만
(주민등록증 미 발급자)
1. 환자 본인의 학생증
    (강제 규정은 아님)
2. 신청자의 신분증 또는 사본
3. 환자가 자필서명한 동의서
4. 환자가 자필서명한 위임장
환자 만 14세 미만 1. 부모님 신분증 또는 사본
2. 신청자의 신분증 또는 사본
3. 부모님이 자필서명한 동의서
4. 부모님이 자필서명한 위임장
5. 가족관계 서류
     (부모님임을 확인 할 수 있는 서류)
환자의 동의를 받을 수 없는 경우
구분 구비서류
환자가 사망한 경우  1. 신청자의 신분증 또는 사본
2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인
    할 수있는 서류
3. 가족관계 증명서, 제적등본, 사망진단서 등 사망사실을
    확인 할 수 있는 서류
환자가 의식불명 또는 의식불명은
아니지만 중증의 질환·부상으로
자필서명 할 수 없는 경우
1. 신청자의 신분증 또는 사본
2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할
    수 있는 서류
3. 환자가 의식불명 또는 중증의 질환·부상으로 자필서명을
    할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서 
 환자가 행방불명인 경우 1. 신청자의 신분증 또는 사본
2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할
    수 있는 서류
3. 주민등록표 등본, 법원의 실종선고 결정문 사본 등 행방
    불명 사실을 확인 할 수 있는 서류
 환자가 의사무능력자인 경우 1. 신청자의 신분증 또는 사본
2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할
    수 있는 서류
3. 법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을
    증명하는  정신과 전문의의 진단서



※ 동의서 양식 다운로드 한글파일 워드파일
※ 위임장 양식 다운로드 한글파일 워드파일