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[컬럼] 뇌혈관 조영술(Cerebral Angiography)
   
from : 211.197.169.77     hit : 11128    date : 2016.08.04 am 09:44:33
  name : 이민혁[신경외과]

신경외과 전문의 이민혁
(중앙병원 신경외과장)



뇌혈관 조영술(Cerebral Angiography)

뇌혈관 조영술이란 뇌혈관 속에 조영제를 주입하고 X선 촬영을 하여 뇌혈관 이상 유무를 확인하는 검사법이다. 최근에는 대부분 대퇴동맥을 통하여 관을 넣어 검사를 진행하기 때문에 T.F.C.A(Trans Femoral Cerebral Angiography), 경대퇴동맥 뇌혈관 조영술 이라고도 불리며, 뇌에 형액을 공급하는 동맥이 4개(내경동맥 둘, 경추동맥 둘)여서 4-Vessle Angiography, 4 혈관 조영술 이라고도 한다.

최근 혈관 내 시술이 발달하면서 뇌혈관 조영술이 주목받고 있지만, 사실 뇌혈관조영술은 CT, MRI 같은 검사가 나오기 전부터 시행해 오던 검사이다. 요즘은 뇌출혈, 뇌경색, 뇌종양 및 혈관질환을 CT나 MRI로 쉽게 찾아낼 수 있었지만, CT, MRI 등이 나오기전 병변위치를 찾기 위해 경동맥에 직접 조영제를 주사해 x-ray 촬영을 하는 뇌혈관 조영술을 시행하기도 하였다. 경동맥에 직접 조영제를 주사 하는 방식이 너무 위험해 현재는 시행하고 있지는 않지만 뇌혈관 조영술이 뇌혈관상태를 파악하는데 아주 정확하고 정밀한 검사여서 현재는 대퇴동맥을 통해 관을 넣어 안전하게 뇌혈관 검사를 시행 한다.

◆ 시행방법
대퇴동맥을 통해 2mm 내외의 관을 삽입 각각의 뇌동맥 및 척추동맥 입구에 관을 위치시켜 조영제를 투입 연속적인 x-ray 촬영을 통해 뇌혈관을 확인한다. 주로 우측 내경동맥, 우측 척추동맥, 좌측 내경동맥, 좌측 척추동맥 순서로 검사를 진행하지만 혈관 모양이나 선택되는 혈관 순서에 따라 촬영 순서가 바뀌거나, 외경동맥을 추가로 검사하기도하며, 혈관선택이 어려울시 검사를 하지 못하는 혈관이 나오기도 한다.
◆ 적응증
뇌혈관 조영술은 뇌혈관상태를 파악하는데 가장 정밀하고 정확한 검사이다.하지만 혈관 내로 관이 들어가는 침습적 시술이라 처음부터 시행하지는 않고, 주로뇌 CT나 뇌 MRA 촬영 후 정확한 혈관상태를 확인해야 한다는 신경외과 전문의의 판단에 의해 시행을 결정하게 된다.
- 뇌혈관의 폐쇄성 질환 진단, 비전형적이거나 특별한 위험인자 없이 발생한 뇌졸중의 진단
- 동정맥루, 동정맥기형의 혈관기형과 동맥류, 종양의 진단
- 뇌혈관 질환과 종양의 수술을 위한 선행평가
- 수술 전 aneurysm의 위치를 정확히 판단하기 위함
- 혈관의 위치, 경련, 농양, 부종 또는 혈종 등의 규명


◆ 중재적 방사선술
뇌혈관 조영술과 같은 방법으로 대퇴동맥을 통해 관을 삽입 각각의 뇌동맥 및 척추동맥 입구에 관을 위치시켜 시행할 수 있는 시술들이 많이 개발 되고 있다. 이를 중재적 방사선 시술 이라고도 하며 대표적인 시술들에 다음과 같은 것들이 있다.

▶ 첫째로, 뇌혈관 혈전 용해술
뇌혈관중 비교적 큰 혈관이 막혀 발생한 뇌경색인 경우, 발병후 뇌세포가 죽기 전 혈관을 뚫어 재 관류 시킬 수 있는 혈전 용해술이 있다. 막힌 동맥에 직접 혈전일 녹일 수 있는 약물을 투입할 뿐 아니라, 물리적으로 혈전을 제거하는 방법도 널리 쓰이고 있다.



▶ 둘째, 뇌동맥류 코일 색전술
뇌동맥류는 혈관벽의 약한 부분이 늘어나 꽈리처럼 부풀어 오른 상태로, 혈관벽이 예고 없이 터질 수 있는 질환이다. 뇌동맥류 색전술은 뇌동맥류 출혈이 발생했거나 앞으로 생길 수 있는 출혈 예방을 위해 뇌동맥류를 정상혈류로부터 완전히 차단하는 치료법인데, 동맥류 속에미세도관을 삽입하고 이를 통해 정상 혈관은 침범되지 않으면서 오로지 동맥류만 막히도록 백금으로 만든 코일을 채워 넣는 방식으로 이뤄진다.
색전술 후 동맥류 내로 혈액유입이 사라진 것을 확인할 수 있다








▶ 셋째, 뇌혈관 성형술

주로 70%이상 좁아진 경동맥에 시행을 하며, 병변 위쪽에 시술 중 혈전이 떠내려가는 것을 막기위해 보호 그물망을 설치하고, 병변부위에 풍선을 부풀려 혈관을 넓힌 다음 스텐트를 설치한다. 스텐트 설치 후 그물망을 회수하면 시술이 끝나게 되고, 넓어진 혈관에 스텐트가 영구적으로 남아 혈류를 지속적으로 유지해주게 된다.
좁아져 있던 혈관이 시술 후 그물망에 의해 넓어진 것을 확인할 수 있다.

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